应对胰岛素不良反应可以停药吗 [复制链接]

如何应对胰岛素的不良反应

胰岛素治疗过程中，很多朋友出现了各种各样的不良反应，造成了一些恐慌。其实这些不良反应在临床上屡见不鲜，只要应对得当，就不会有太大问题。下面我们一起来看一看常见的胰岛素治疗不良反应及其应对方式。

低血糖

低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应，强化治疗时低血糖的发生率又高于常规治疗时。通常引发低血糖的原因包括：胰岛素剂量过大、进食过少或不按时进食、运动及体力活动过多、糖尿病胃肠自主神经病变、肾脏病变等。

其症状包括两组：一组由儿茶酚胺分泌增多所致，出现饥饿感、头晕、软弱无力、冷汗、心悸、手抖、脸色苍白及心跳加速；另一组表现为中枢神经系统功能障碍症状，出现相对较晚，包括烦躁不安、定向障碍、行为反常、语无伦次、哭笑无常，严重者可致惊厥、昏迷，甚至死亡。

应对低血糖时，如果患者神志清楚并能进食，立即服用任何一种可快速升高血糖的食品，如饮葡萄糖水或含糖饮料，进食葡萄糖片、蜂蜜或葡萄干等。如果出现重症或意识障碍，医院抢救。

高胰岛素血症和体重增加

高胰岛素血症出现的原因是皮下给予胰岛素的吸收、分布和代谢直接进入血液循环，引起外周循环高胰岛素血症。对于体重增加的情况，只要在坚持胰岛素治疗的同时强调积极的饮食控制和运动锻炼，就能使体重保持正常，同时良好的体重控制本身有利于血糖控制和减少胰岛素用量。

屈光失常

屈光失常比较常出现在初用胰岛素治疗的患者身上，主要由于胰岛素治疗使血糖迅速下降，影响晶状体和玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光下降，发生远视，出现视物模糊。这一般是暂时性的，随血糖恢复正常后可迅速消失，不至于发生永久性变化。

注射部位的萎缩或增生

产生这种情况的原因主要是使用了不纯的动物胰岛素，注射部位皮下脂肪发生萎缩造成凹陷性皮脂缺失，或注射部位组织增生形成硬结，多见于男性臂部，有时会有麻木刺痛，可能影响胰岛素的吸收。这种情况只需要提高胰岛素纯度或使用人胰岛素注射，并经常更换胰岛素注射部位即可。

胰岛素性水肿

胰岛素性水肿是因为糖尿病未控制前常有水钠丢失、细胞外液减少、细胞内葡萄糖减少，控制血糖后的第4～6天可能发生水钠潴留而水肿，与胰岛素促进肾小管重吸收水钠有关。水肿一般在1个月内就可以自行缓解，严重时可在短期适当应用利尿剂。

过敏反应

过敏反应发生的原因多是胰岛素制剂不纯所致。过敏反应的临床表现多为皮疹、血管神经性水肿、紫癜，罕见有过敏性休克。这种情况可以采用脱敏疗法，即将4U正规胰岛素溶于40mL生理盐水中，再稀释至mL，这样0.1mL盐水中含有0.U胰岛素，开始皮下注射0.1mL生理盐水，若无不良反应可以每15～30分钟加倍注射1次。

免疫性胰岛素抵抗

免疫性胰岛素抵抗主要见于使用牛或猪等动物胰岛素时，使用人胰岛素治疗产生抗体的机会很小，所以只需要更换人胰岛素治疗即可。

糖尿病患者干万别随意停药、减药

身边有些糖尿病患者在经过一段时间的治疗后，血糖达到了正常值，他们认为血糖正常了，就可以停药了。尽管长期服药对患者是一种负担，但是千万别随意停药、减药。

糖尿病患者为什么不可以随意停药呢？因为血糖得到控制并不意味着糖尿病已经根治了，如果停药，血糖很有可能会再次升高。此外，如果血糖控制根本就没有达标，长期慢性的高血糖状态可以导致糖尿病慢性并发症，例如心脑血管病变、眼底病变、肾脏病变、下肢病变等。

如果血糖降下去就停药，升上来又赶紧吃药，就会造成血糖在短期内大幅度地波动，急剧升高或过低都可导致患者昏迷，有致命危险。

当然也有轻度2型糖尿病患者经过治疗后，体重恢复正常，通过严格的饮食控制及体育锻炼就能使血糖控制良好，可以减少原用药量，或停一段时间的药。但无论是减药或者停药，都必须循序渐进，经常监测血糖，坚持饮食治疗和运动治疗。

糖尿病目前尚无根治措施，采用饮食治疗、运动疗法、口服降糖药、注射胰岛素及中医药治疗，只能有效地控制病情。即使有的患者经过适当的治疗，临床症状消失，血糖、尿糖恢复正常，与正常人一样参加工作及劳动，若不注意调养或不按医生的要求治疗，还会出现高血糖及尿糖。糖尿病是终身性疾病，需要长期坚持治疗，即使病情得到控制，也要坚持饮食与运动治疗，坚持用药，医院复查。

那么糖尿病患者停药有哪些注意事项呢？首先，停药是一个渐进的过程，不能突然全部停药，这种关系自己生命健康的事情为什么不能耐心一点呢？减药只能一片一片甚至半片半片地减，能减到什么程度就减到什么程度，不能硬减、骤减。

其次，在血糖偏低的时候减药，如果血糖尚处于满意范围的高限，最好不要急于减药，需要观察一段时间，看血糖是否已经稳定；最后，减药后更要注意配合饮食和运动疗法，不能自认为糖尿病已经好了而掉以轻心，如果放松饮食及运动疗法，很容易造成病情的反复。

糖尿病患者只有在达到如下条件才能停药。首先是把血糖控制在正常范围内了，因为只有血糖正常才是预防糖尿病并发症的有效手段；其次，这种正常需要维持一段时间，需要糖尿病患者通过自我监测血糖情况评估日常血糖控制情况；第三，需要监测糖化血红蛋白来评估近2～3个月内血糖控制情况，但即使这两个指标均正常，也不能说明胰岛功能已经完全恢复。

最后，在一段时期内患者血糖、糖化血红蛋白指标都正常后，还需要确认体内胰岛素分泌状况，确保3个月内血糖的平均值和胰岛受损情况在合适范围内，才可以在医生的指导下适宜停药。

总而言之，减药、停药都应该在医生指导下进行，不能自以为正常了就擅自做主。